2023年，市醫療保障局堅持以習近平新時代中國(guó)特色社會主義思想爲指導，全面(miàn)貫徹落實黨的二十大精神，深入學(xué)習貫徹習近平法治思想，嚴格落實中央和省、市法治建設工作要求，立足全市醫保實際，聚焦重點任務、關鍵環節，不斷開(kāi)拓創新，紮實推動全市醫保系統法治政府建設工作再上新台階。現將(jiāng)有關工作情況報告如下。

一、2023年度黨政主要負責人履行推進(jìn)法治建設第一責任人職責，加強法治政府建設的有關情況

（一）發(fā)揮黨組核心作用,落實法治工作部署

認真貫徹落實《黨政主要負責人履行推進(jìn)法治建設第一責任人職責規定》，充分發(fā)揮黨組在推進(jìn)本單位法治建設中的領導核心作用，定期聽取有關工作彙報，統籌協調法治建設工作中的重大問題，及時傳達并貫徹落實黨中央關于法治建設的重大決策部署。全年黨組會議專題研究領導幹部學(xué)法用法計劃、全市醫療保障系統行政執法人員專題培訓、《民法典》學(xué)習宣傳、《河南省政府法律顧問工作規定》貫徹落實等法治相關工作10次。將(jiāng)法治建設納入《2023年度全市醫療保障工作要點》，與業務工作同部署、同推進(jìn)、同督促。

（二）推進(jìn)普法宣傳教育，提升幹部法治素養

組織開(kāi)展民法典宣傳、“12.4”憲法宣傳、跨省異地就醫直接結算政策集中宣傳月等活動。積極參加平頂山市廣播電視台推出的創建全國(guó)文明城市法治宣傳教育“一把手訪談”節目，向(xiàng)社會公衆宣傳了市醫療保障局在落實普法責任制，推動法治醫保建設方面(miàn)的決策部署，大大增強了社會公衆對(duì)醫保工作的理解和支持。研究并出台《2023年度平頂山市醫療保障局領導幹部學(xué)法計劃》和《平頂山市醫療保障局領導幹部應知應會法律法規清單制度》，全年黨組理論學(xué)習中心組會議開(kāi)展學(xué)法活動7次，深入學(xué)習了《中華人民共和國(guó)立法法》《領導幹部應知應會黨内法規和國(guó)家法律彙編》《河南省基本醫療衛生與健康促進(jìn)條例》等内容，不斷提升領導幹部依法決策、依法行政、依法管理能(néng)力水平。

（三）落實法律顧問制度,嚴格依法依規決策

局黨組專題學(xué)習并嚴格落實《河南省政府法律顧問工作規定》，與河南民華律師事(shì)務所簽訂法律顧問合同，聘請該所律師提供法律服務，在規範性文件及重要制度制定、重要合同合法性審查、重大行政決策以及行政處罰、信訪案件、信息公開(kāi)等方面(miàn)，注重聽取法律顧問意見，充分發(fā)揮法律顧問智囊作用。2023年，在拟定《門診異地就醫直接結算等實施工作項目技術服務合同》時，法律顧問依據《中華人民共和國(guó)民法典》等法律法規，提出了法律意見，完善了合同内容。出具了推行“惠民保”政策法律意見書并就日常業務工作提供法律咨詢，爲科學(xué)、民主、依法決策提供了堅實的法治保障。

二、2023年度推進(jìn)法治政府建設工作的主要舉措和成(chéng)效

（一）開(kāi)展法治業務專題培訓，提升依法行政能(néng)力水平

1.以學(xué)促行，打造法治化醫保隊伍。組織開(kāi)展全市醫保系統行政執法業務專題培訓會，邀請省局政策法規處、基金監管處等相關領域專家進(jìn)行現場授課，圍繞醫療保障行政執法程序及典型案例評析、大數據監管下的現場檢查、飛檢常見違規類型及模型搭建邏輯等内容進(jìn)行政策解讀及典型案例分析，大大提升了全市醫保系統執法工作隊伍依法行政能(néng)力水平。全年共開(kāi)展政策法規相關培訓活動12次，組織集中學(xué)習了《中華人民共和國(guó)憲法》《習近平法治思想學(xué)習綱要》《習近平法治思想概論》《中國(guó)共産黨黨内監督條例》等相關内容，引導全體幹部職工自覺以習近平法治思想武裝頭腦、指導實踐、推動工作。

2.以評代訓，提升規範化執法能(néng)力。組織開(kāi)展全市醫保系統行政執法案卷評查活動，成(chéng)立案卷評查工作領導小組，采取随機抽查和擇優推薦的方式，從執法主體、事(shì)實證據、适用依據、執法程序等方面(miàn)是否合法規範對(duì)各縣（市、區）醫療保障局推薦的14份行政執法案卷進(jìn)行多角度全方位評查，确定寶豐縣醫療保障局等單位推薦的3份行政執法案卷爲平頂山市醫療保障系統2023年度優秀行政執法案卷，進(jìn)一步規範了行政執法行爲，提升了全市醫保系統行政執法案卷制作質量。在首屆全省醫保系統法治工作隊伍能(néng)力比武活動中榮獲“十佳法制能(néng)手”“十佳執法能(néng)手”和“優秀組織單位”榮譽稱号，在全省醫療保障系統2023年度行政執法案卷評查活動中榮獲“案卷評查優秀組織單位”榮譽稱号，選送的行政處罰案卷獲評“河南省醫療保障系統2023年度優秀行政執法案卷”。

3.以練促幹，淬煉标準化經(jīng)辦服務。舉辦以“崗位練兵優服務，業務比武強規範”爲主題2023-2024年度全市醫保系統練兵比武活動。通過(guò)全員練兵、逐級比武等方式，采取專家講座、輪崗實踐、知識競賽、案例分析研讨、答題測試等措施，培養了一批醫保“知識通”、業務“一口清”人才，爲推動形成(chéng)全市醫保經(jīng)辦服務一盤棋格局、确保惠民政策落實落地打下了堅實基礎。活動開(kāi)展以來，全市已有近1000名醫保工作人員參加練兵比武線上線下日常學(xué)習培訓。舉辦了3場醫保系統練兵比武大型實戰模拟測試。經(jīng)過(guò)層層角逐與選拔，各縣（市、區）與市本級共13支代表隊39名選手參加了全市醫療保障經(jīng)辦系統練兵比武大賽，并決出10名優秀個人獎，團體一等獎1名，二等獎2名，三等獎4名。通過(guò)市級比賽選拔出6名選手代表平頂山市參加全省晉級賽，榮獲團體三等獎。

（二）開(kāi)展法治宣傳教育活動，落實“八五”普法工作規劃

1.開(kāi)展習近平法治思想宣傳活動。一是組織開(kāi)展憲法宣傳活動。組織參加全市“12.4”國(guó)家憲法日集中宣傳活動，通過(guò)懸挂橫幅、擺放展闆、發(fā)放資料、現場接受醫保政策咨詢等形式，向(xiàng)群衆普及憲法相關知識并詳細解讀參保繳費、門診及住院報銷等醫保政策相關規定。通過(guò)微信公衆号推送憲法宣傳相關信息，組織開(kāi)展“憲法進(jìn)機關”主題黨日活動和憲法宣誓活動。同時，發(fā)動全市三十多家定點醫藥機構通過(guò)懸挂宣傳标語，發(fā)放宣傳資料，現場講解法律常識等廣泛開(kāi)展宣傳。二是組織開(kāi)展民法典宣傳活動。出台活動方案，組織全體幹部職工集中學(xué)習《民法典》相關内容，發(fā)動全員參與“中國(guó)普法”微信公衆号上舉辦的民法典有獎競答活動，在鷹城廣場開(kāi)展以“美好(hǎo)生活·民法典相伴”爲主題的《中華人民共和國(guó)民法典》宣傳活動，向(xiàng)群衆宣傳講解民法典、欺詐騙保、待遇保障、醫藥服務等方面(miàn)内容，引導群衆主動學(xué)習、積極運用民法典維護自身合法權益，化解矛盾糾紛。

 2.開(kāi)展醫保惠民政策宣傳活動。出台《平頂山市醫療保障局以案釋法工作制度》，明确典型案例篩選制度、案例庫制度、典型案例發(fā)布制度和以案釋法宣講制度相關内容并在平頂山晚報刊登典型案例解析3期，切實加強了法治宣傳教育的針對(duì)性、有效性。組織開(kāi)展4月“醫保基金安全宣傳月”和9月“全民參保宣傳月”活動，持續開(kāi)展醫療保障政策“百縣千鄉萬村”宣傳宣講活動，積極實施醫保政策宣傳“五進(jìn)”活動，與市廣播電視台合作開(kāi)辦《醫保之聲》專欄，多渠道(dào)全方位解讀醫保政策法規。組織開(kāi)展醫保基金監管“安全規範年”短視頻大賽,全市共征集14部以打擊欺詐騙保爲主題的“宣傳短視頻”并面(miàn)向(xiàng)社會公衆進(jìn)行展播，有效宣傳了黨和政府的醫保政策，爲全面(miàn)深化醫改、全方位引導社會輿論和公衆預期營造了良好(hǎo)的社會輿論環境。我市4個作品、2個作品分别獲得國(guó)家局、省局“醫保好(hǎo)聲音”第1期“全民參保”優秀作品獎，市局榮獲2023年河南省“全民醫保·健康中原”醫保基金監管短視頻大賽組織獎。

（三）落實依法決策工作機制，推進(jìn)嚴格規範文明執法

1.持續加強行政規範性文件管理。認真落實行政規範性文件管理要求，嚴格執行評估論證、公開(kāi)征求意見、合法性審核、集體審議決定、向(xiàng)社會公開(kāi)發(fā)布等程序。落實行政規範性文件合法性審核和備案制度，做到“有件必備、有備必審、有錯必糾”。全面(miàn)落實公平競争審查制度，确保所有涉及市場主體經(jīng)濟活動的政策措施全部納入審查範圍。全年共出台規範性文件7份，均進(jìn)行了公平性競争審查，确保不存在違反統一市場建設和市場主體負面(miàn)情況。

2.深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專項整治。始終把維護基金安全作爲首要任務，持續保持打擊欺詐騙保的高壓态勢。聯合檢察、公安、财政、衛健等部門開(kāi)展醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作，聚焦重點領域、重點騙保行爲，深入推進(jìn)專項整治工作。組織召開(kāi)全市醫保基金監管工作推進(jìn)會暨基金監管業務培訓會，開(kāi)展醫保政策理論和行政執法實操培訓，提升監管隊伍人員專業技能(néng)。随機抽取18家定點醫療機構進(jìn)行醫保基金抽查檢查，規範舉報線索辦理和獎勵機制，在執法全過(guò)程中，針對(duì)有關問題，向(xiàng)監管對(duì)象詳細講解有關法律法規，堅持處罰和教育相結合原則，靈活采取說服教育、勸導示範、警示約談等方式，努力做到寬嚴相濟、法理相融。全年全市共檢查定點醫藥機構2418家，行政處罰101例，公開(kāi)曝光76例。

3.統籌推進(jìn)醫藥領域反腐工作落實。開(kāi)展醫藥領域涉及醫保腐敗問題集中整治工作，出台工作方案，成(chéng)立集中整治工作領導小組，領導小組下設醫保基金監管、醫藥服務管理、醫保價格和招标采購、醫保經(jīng)辦四個工作組，确保責任落實到位。將(jiāng)涉及整治工作的人員全部納入管理，共梳理關鍵部門13個，關鍵崗位33個，關鍵環節24個。建立周報告制度，動員全市醫保部門通過(guò)召開(kāi)動員會、學(xué)習典型案例、開(kāi)展談心談話等方式進(jìn)行自查自糾，主動查找問題，建立工作台賬。按照《全省醫藥領域腐敗問題和不正之風集中整治工作階段性重點工作實施方案》和《全市醫藥領域涉及醫保腐敗問題集中整治工作方案的通知》等文件要求，結合“四聚焦四治理”專項行動，堅持實事(shì)求是，不折不扣完成(chéng)各項既定工作任務。 

（四）推進(jìn)醫保領域“放管服”改革，優化經(jīng)辦公共服務  

1.打造經(jīng)辦公共服務“零距離”。一是落實醫保服務便民措施。聚焦醫保經(jīng)辦服務堵點難點，推行醫保經(jīng)辦服務“一窗通辦”。在市行政服務審批中心的8個醫保綜合窗口現已全部實現“一窗通辦、一站式服務”。設置老年人專項服務，月平均接待老年人可達610人次。設置志願者服務咨詢台，爲群衆提供政策解答、引導幫辦、資料填報等全程服務。被市行政審批服務中心評爲“标準化示範窗口”、“優質服務窗口”和“衛生評比先進(jìn)窗口”。二是實現醫保高頻事(shì)項“網上辦”。大力宣傳推廣“醫保網廳”的單位及個人注冊等功能(néng)，能(néng)在網廳上查詢和辦理的業務無需再經(jīng)大廳窗口受理，利用網廳完成(chéng)了2023年度參保單位醫保繳費基數線上申報1300餘家。嚴格按照市醫保政務服務事(shì)項清單爲參保職工辦理參保、停保、終止、在職轉退休等業務，全年完成(chéng)注冊業務辦件達99065人次，其中網廳經(jīng)辦16130件；醫保關系轉移接續4255人次，其中線上受理3415件。

2.實現便捷就醫服務“一站式”。一是提高參保人員便利度。指導市平煤總醫院建成(chéng)“綜合服務中心”，將(jiāng)醫保、醫療等多個職能(néng)部門的服務窗口集結、前移至“綜合服務中心”，實現多種(zhǒng)業務“一次辦結”。同時，在示範區政務服務大廳和工行平頂山分行建設西路支行分别投用了“醫保自助服務一體機”并提供參保憑證和權益單打印業務，支持家庭共濟賬戶等業務辦理，參保群衆憑借身份證或電子醫保憑證通過(guò)“醫保自助服務一體機”即可查詢各項醫保業務，分擔了窗口人流量，減少了群衆辦事(shì)排隊等情況。二是推行慢病服務新模式。將(jiāng)門診慢性病工作下沉至定點醫療機構，實現門診慢性病在醫療機構即可完成(chéng)申請、受理、鑒定、享受待遇。率先在全省建設線下慢病管理服務站，將(jiāng)市第一人民醫院、第二人民醫院、新華區人民醫院作爲試點，設立“集結”門診醫生坐診、繳費結算窗口、藥房、取藥窗口等功能(néng)的慢病管理服務站，改變慢病患者就醫場景，爲患者提供“一站式”就診服務。

3.跑出醫保服務便民“加速度”。一是持續打通異地就醫瓶頸堵點。完成(chéng)了全市定點藥店和全市一級以上定點醫院異地服務開(kāi)通，完成(chéng)了省内和跨省異地門診定點醫療機構系統測試，投入使用定點醫院急診免備案程序，在實現異地門診直接結算的同時允許外地參保急診人員在醫院直接辦理醫保登記，無須其他手續即可享受異地直接結算服務。健全網上跨省快速備案審批通道(dào)，參保人員通過(guò)“河南醫保”小程序、“國(guó)家異地備案”小程序或國(guó)家醫保服務平台APP即可實現網上快速備案，爲患者外出就醫提供了極大便利。2023年，全市住院費用跨省聯網定點醫療機構236家，門診費用跨省聯網定點醫療機構1741家（其中門診慢特費用跨省聯網定點醫療機構49家），定點零售藥店1446家。二是多措推進(jìn)醫保電子憑證激活應用。多管齊下引導兩(liǎng)定機構和參保人員使用醫保電子憑證，切實提高全市參保群衆對(duì)醫保電子憑證的知曉度和使用率。截至12月底，全市醫保電子憑證激活人數477.51餘萬，激活率99.12%。積極推進(jìn)“便民就醫少跑腿”改革，促進(jìn)“互聯網+醫保”服務更加便捷惠民。平頂山市第一人民醫院、平頂山市婦幼保健院均已實現醫保電子憑證業務全流程覆蓋，全市各級定點醫療機構累計開(kāi)通醫保移動支付26家，群衆就醫體驗不斷提升。

三、2023年度本單位推進(jìn)法治政府建設存在的不足和原因

（一）醫保經(jīng)辦人才數量不足。大廳醫保窗口在編人員較少，大量使用借調和公益崗從事(shì)經(jīng)辦工作，人員流動性強，高峰時期部分經(jīng)辦人員應急處置能(néng)力不足，影響群衆辦事(shì)效率和滿意度。

（二）法律顧問作用發(fā)揮不夠。雖然在作出重大行政決策和行政執法等行爲中充分發(fā)揮法律顧問作用，聽取法律顧問意見，但法律顧問爲本系統執法人員講授法律知識，提供普法宣傳教育培訓力度相對(duì)不足。

（三）醫保政策宣傳存在短闆。近年來，随着醫改工作的不斷深入，醫保政策調整也較爲頻繁，在醫保政策宣傳過(guò)程中沒(méi)有充分結合部門職能(néng)，探索多種(zhǒng)方式開(kāi)展線上線下宣傳活動，存在政策解讀不全面(miàn)、不到位的問題，導緻部分群衆對(duì)醫保政策認識不足，理解不透。

四、2024年度推進(jìn)法治政府建設的主要工作安排

（一）提升經(jīng)辦服務水平。堅持以人民爲中心的發(fā)展思想，堅持大醫保、強指導、大協同、重服務理念，堅定捍衛“兩(liǎng)個确立”、不斷增強“四個意識”、堅決做到“兩(liǎng)個維護”。進(jìn)一步強化業務培訓和練兵比武，打造“流程問不倒”、“政策一口清”的專業化經(jīng)辦隊伍，不斷增強群衆對(duì)醫保經(jīng)辦管理服務的滿意度和獲得感。

（二）拓寬政策宣傳渠道(dào)。采用“線上＋線下”相結合的方式，全方位、多角度、多層次開(kāi)展醫保政策宣傳活動，線上借助微信公衆号、政府網站等平台定期發(fā)布醫保政策動态信息，線下借助醫保扶貧、日常執法檢查、窗口經(jīng)辦服務等方式，結合“醫保基金安全宣傳月”和“全民參保宣傳月”等活動，大力宣傳醫保改革成(chéng)果和惠民政策等内容，進(jìn)一步提升醫保政策知曉率。

（三）加強執法人員培訓。邀請法律顧問、相關領域專家等開(kāi)展行政執法系統性培訓活動，持續性開(kāi)展全市醫保系統行政執法案卷評查活動，全面(miàn)提升本系統執法工作隊伍的業務能(néng)力和執法水平，有力打造一支政治堅定、素質過(guò)硬、作風優良、紀律嚴明的執法隊伍。

1.                           2024年2月26日